Upala peritoneuma ili peritonitisa abdominalne šupljine predstavlja izuzetno opasnu patologiju koja zahteva hitnu hospitalizaciju i hiruršku intervenciju.
Preoperativna priprema
Da bi se pacijent pripremio za operaciju, dozvoljeno je ne više od 3 sata - u to vreme doktori obavljaju intenzivnu infuzionu terapiju istovremeno kroz 2 - 3 venske posude, pokušavajući da normalizuju vitalne funkcije tela. U ovoj fazi moguće je poboljšati ravnotežu vodenog elektrolita, vratiti zapreminu cirkulacione krvi, povećati nivo arterijskog i centralnog venskog pritiska (CVP), smanjiti impuls i povećati volumen urina (diureza). Čini se da nije moguće obnoviti funkciju bubrega za 3 sata - operacija nije odložena u ovom slučaju, ali verovatnoća povoljne prognoze značajno je smanjena.
U fazi pripreme za operaciju, vrši se i kateterizacija subklavijske vene, što omogućava praćenje CVP i povećanje brzine infuzije. Često je bešumna kateterizacija: tako je moguće meriti satnu diurezu.
Kao priprema gastrointestinalnog trakta, pražnjenje želuca se vrši pomoću sonde, koja se ne uklanja do restauracije pokretljivosti nakon operacije.
Faze operacije
Lečenje gnojnog peritonitisa, hirurg obavlja u sledećem nizu:
- Laparotomija - rez se pravi sredinom abdominalne šupljine.
- Evakuacija eksudata - patološka tečnost koja popunjava peritoneum, uklanja se električnom pumpom, a izvor peritonitisa izolovan je gaziranim salvijanima navlaženim antiseptičnim rastvorom.
- Blokada refleksogenih zona - novocaine se ubrizgava u područje celiakog trupca, sigmoidnog i tankog creva, transverzalnog mesentera, koji uklanja refleksni vaskularni spaz i dodatno unapređuje rani oporavak peristaltisa.
- Sanacija - sledeća faza tretmana peritonitisa abdominalne šupljine podrazumeva njegovo pranje sa izotoničnim tečnostima kako bi smanjila koncentraciju mikroorganizama u eksudatu na minimum.
- Izolacija izvora peritonitisa - zavisno od uzroka upale i njegove faze, hemikolektomije (uklanjanje debelog creva), resekcije želuca (uklanjanje njenog dela), uklanjanja dodatka, žučne kese, materice - tj. Organa koji je postao izvor peritonitisa.
- Dekompresija creva tokom resekcije se odvija kroz otvorene kanale tkiva, u suprotnom se koriste sitne sonde. Svrha dekompresije je očistiti creva od gasova i tečnosti.
- Sledeća faza liječenja zapaljenja abdominalne šupljine podrazumijeva njenu ponovnu sanaciju i odvodnjavanje silikonskim cevima. Onda je popunjen fiziološkim rastvorom sa antibioticima, a rez se širi.
Lečenje peritonitisa nakon operacije
Nakon 6-8 sati nakon sijanja rane, eksudat se isušuje kroz kanalizaciju na pasivan način (zbog razlike u pritisku). Kroz donju drenažnu cev, fiziološki rastvor se ponovo popunjava u abdominalnu šupljinu antibiotikom i ostavi 6 do 8 sati. U roku od 2 dana postupak se ponavlja 2-3 puta.
Dalji tretman podrazumijeva antibakterijsku terapiju i detoksikaciju, rekuperaciju ravnoteže kiselinske baze i vode-elektrolita, sadržaja bcc i proteina u krvi i obnavljanje pokretljivosti creva.
Odmah posle operacije, hrana se isporučuje pomoću enteralne administracije rešenja zaobilazeći digestivni trakt. Kasnije se prikazuje posebna hrana - ishrana sa prenešenim peritonitisom traje najmanje 6 meseci i isključuje dimljeno meso, kiselinu, marinade, čokoladu, alkohol.
Korisne supe od povrća i žitarica , jučerašnji hleb, slatko voće i bobice, mekana kuvana jaja, posna riba i jela od mesa, med, mleko, džem.