Neprofički sindrom je patološko stanje tela, povezano sa oštećenjem bubrega i karakteriše ga određeni klinički i laboratorijski znaci. Često se ovim poremećajima dijagnostikuje kod odraslih osoba koje nisu navršile 35 godina.
Uzroci nefrotskog sindroma
Za nefrotični sindrom se karakteriše porast glomerularnog aparata bubrega, koji su spojeni u grupe nefrona (strukturne jedinice bubrega) kroz koje se vrši filtracija krvi sa daljim stvaranjem urina. Postoji promjena u zidovima glomerularnih kapilara s povećanjem njihove propusnosti, što dovodi do prekida u metabolizmu proteina i masti, koji su praćeni:
- povreda apsorpcije proteina i njenog ulaska u urinu (proteinurija);
- značajno smanjenje koncentracije proteina u krvnoj plazmi (hipoproteinemija);
- smanjenje albuminske frakcije proteina u plazmi (hipoalbuminemija);
- povećanje holesterola u krvi, triglicerida i fosfolipida (hiperlipidemija) itd.
Ukoliko se abnormalnost desi iznenada i po prvi put se snima, pojavi se akutni nefrotski sindrom, a uz sukcesivne promjene u pogoršanjima i remijacijama, proces se smatra hroničnim. Tačni uzročnici sindroma još nisu utvrđeni, ali najčešći i razumni koncept njegove patogeneze je imunološki. Ova teorija objašnjava razvoj patoloških promjena usled imunog odgovora na delovanje različitih cirkulacionih antigena u krvi.
Po poreklu, nefrotski sindrom je podeljen na primarni (kao manifestacija nezavisne bolesti bubrega) i sekundarni (posledica sistemskih bolesti sa sekundarnim učešćem bubrega). Kao primarna, može biti prisutna u patologijama kao što su:
- Lipoidna nefroza;
- nefropatija trudnica;
- amiloidoza bubrega;
- membranasta nefropatija;
- pielonefritis;
- glomerulonefritis;
- tumori bubrega.
Sekundarni sindrom se može razviti u odnosu na pozadinu sledećih lezija:
- sistemski eritematozni lupus;
- preeklampsija;
- hemoragični vaskulitis;
- dijabetes mellitus;
- amiloidoza;
- skleroderma;
- apsces pluća;
- hepatitis B;
- hepatitis C;
- myeloma;
- tuberkuloza;
- sifilis;
- malarija;
- trovanje teškim metalima;
- ugrižavanje zmija, itd.
Nephrotski sindrom sa glomerulonefritom
Često postoji akutni glomerulonefritis sa nefrotskim sindromom, u kojem su bubrežni glomeruli izloženi infekcionom zapaljenju, često uzrokovanom streptokokima ili drugim patogenom. Kao rezultat, imuni sistem proizvodi antitela koja se, kada se vezuju za antigene, usredsređuju na glomerularnu membranu i utiču na njega.
Nephrotski sindrom sa amiloidozom
Primarni (idiopatski) nefrotični sindrom povezan sa amiloidozom je zbog činjenice da u tkivima bubrega postoji depozicija proteinskih polisaharidnih jedinjenja koja uzrokuju nepravilnost organa. Postepeno je oduševljenje duboko lokalizovanih nefrona, degeneracija epitelija tubuluma, a bubrezi povećavaju veličinu.
Nephrotski sindrom sa pijelonefritom
Infektivne i zapaljive lezije bubrežne karlice, čaura i bubrežnog parenhima, izazvane u većini slučajeva E. coli, u odsustvu adekvatnog lečenja može brzo dovesti do kršenja funkcije iscjeljenja i filtriranja organa. U ovom slučaju često razvija hronični nefrotski sindrom sa periodičnim pogoršanjem.
Nepročni sindrom - simptomi
Edema u nefrotskom sindromu je glavna klinička manifestacija. Prvo, u predelu lica (često pod očima), na rukama i stopalima, u lumbalnoj regiji primećena je omotenost. Nakon toga, tečnost se akumulira u potkožnom tkivu celog tela. Ostali simptomi mogu uključivati:
- bledo i suvoće kože;
- žeđ;
- bol u glavi;
- loši apetit;
- nadimanje;
- poremećaji stolice;
- povlačenje nelagodnosti u lumbalnoj regiji;
- bol u mišićima;
- smanjenje izlaza urina;
- konvulzija;
- krhka kosa i nokte;
- kratka daha, itd.
Glavni laboratorijski znaci nefrotskog sindroma se manifestuju u analizi urina i krvi sledeće indikatore:
- količina proteina u urinu - više od 3 g / dan;
- količina serumskog albumina je manja od 27 g / l;
- nivo proteina u tečnom delu krvi - ispod 60-50 g / l;
- sadržaj holesterola u krvi je veći od 6,5 mmol / l.
Nephrotski sindrom - diferencijalna dijagnoza
Da bi se utvrdila ozbiljnost oštećenja organa, da se identifikuju uzroci uzroka, pored opšteg pregleda nefrologa i anamneze, dijagnoza nefrotskog sindroma uključuje i brojne instrumentalne i laboratorijske studije:
- opća analiza krvi i urina;
- analiza urina u Zimnitskom;
- bakteriološka analiza urina;
- biohemijska analiza krvi i urina;
- test krvi za grudanje;
- elektrokardiografija;
- Ultrasonografija bubrega sa doplerografijom;
- nefroscintigrafija;
- biopsija bubrega sa mikroskopskim pregledom.
Nepročni sindrom - urinaliza
Kada postoji sumnja na nefrotski sindrom, testovi pružaju priliku ne samo da potvrdjuju dijagnozu, već i da utvrdjuju taktiku lečenja. Jedna od najočiglednijih je urinaliza, u kojoj se, pored povišenog nivoa proteina, otkrivaju i sledeći parametri u ovoj patologiji:
- zamućeni urin;
- povećana gustina;
- alkalna reakcija;
- prisustvo leukocita i eritrocita;
- prisustvo peći i voštanih cilindara;
- prisustvo kristala holesterola;
- veliki broj mikrobnih tijela.
Lečenje nefrotskog sindroma
Ako se dijagnostikuje nefrotički sindrom, lečenje treba obaviti u bolničkom okruženju tako da lekar može da prati stanje pacijenta i terapijski režim, ako je potrebno, prilagodite ga. Primarni značaj je tretman primarne patologije i drugih bolesti u pozadini, što može komplikovati nefrotski sindrom. Pacijentima se preporučuje dozirana fizička vežba kako bi se izbeglo razvoj tromboze.
U okviru terapije lekovima moguće je intravenozno ubrizgavanje proteinskih rastvora, kao i sledeće grupe lekova:
- glukokortikoidi (Prednizon, Dexazon, Urbazon) - sa atopijskom, lupusom, membranom i nekim drugim vrstama nefropatije;
- citostatici (Azathioprine, Cyclophosphamide, Leukeran) - sa limfogranulomatozom , sarkoidozom, Wegenerovim sindromom itd .;
- antikoagulansi (heparin) - sa glomerulonefritisom hipertenzivno, maligno, akutno, sa šokom bubrega, preeklampsijom itd.
- diuretici (Furosemide, Etakrinaic acid, Veroshpiron) - sa izraženim oticanjem;
- imunosupresivi (azatioprin, ciklosporin) - u detekciji autoimunih bolesti;
- antibiotici (Ampicillin, Doxycycline, Cefazolin) - kada se otkrivaju zarazni procesi.
Citostatici kod nefrotskog sindroma
Terapija nefrotskog sindroma sa citostatskim lijekovima često se traži u slučajevima neupotrebljivosti glukokortikosteroidne terapije ili odsustva njegovog efekta. Ponekad se koriste paralelno sa hormonalnim lekovima, što vam omogućava da smanjite dozu i težinu neželjenih efekata. Ovi lekovi djeluju na deljivim ćelijama, sprečavajući ih da se podele. Ne možete uzimati citostatiku u trudnoći, citopeniju, nefropatiju bez znakova delovanja, prisustvo fokalne infekcije.
Ishrana sa nefrotskim sindromom
Dijagnoza "nefrotskog sindroma" - indikacija za postavljanje broja prehrane sedam, sa ciljem normalizacije metaboličkih procesa i izlaza urina, smanjujući edem. Glavne preporuke za obroke su sledeće:
- 5-6 obroka dnevno;
- Isključivanje unosa soli ili ograničenja na 2-4 g dnevno;
- upotreba posuđa kuhana na paro, kuvana, zamrznuta;
- proteinska hrana se koristi u količini od 1-2 g za kilogram težine;
- povećan unos hrane bogate kalijumom (bademi, suve kajsije, soja);
- smanjenje upotrebe proizvoda koji uključuju jednostavne ugljene hidrate (beli hleb, krompir, beli pirin);
- smanjenje unosa životinjskih masti (meso, masne ribe, jaja);
- ograničavanje upotrebe tečnosti (uzimajući u obzir dnevno izlučivanje urina).
Komplikacije nefrotskog sindroma
Komplikacije nefrotskog sindroma mogu biti ne samo zbog zanemarivanja patološkog procesa, neadekvatnog lečenja, već i zbog upotrebe određenih lekova. Najčešće komplikacije nefrotskog sindroma su:
- flebotromboza;
- pneumokokni peritonitis;
- pneumonija;
- pleurisija ;
- tromboembolizam plućne arterije;
- infarkt bubrega;
- moždani udar mozga;
- nefrotska kriza;
- peptični čir;
- alergijske manifestacije;
- dijabetes melitus i drugi.