Kardiogeni šok je hitan slučaj

Kardiogeni šok je akutna insuficijencija ventrikularne bolesti sa naglim smanjenjem kontraktilne funkcije srca i, kao posljedica toga, smanjenje krvnog pritiska i nedovoljno snabdevanje krvi organima. Najčešće se kardiogeni šok razvija kao komplikacija infarkta miokarda i u većini slučajeva vodi do smrti.

Uzroci kardiogenog šoka

Među faktorima koji izazivaju razlikuju se:

• obiman infarkt miokarda , u kojem je pogođeno više od 40% miokarda, a srce ne može normalno da ugovara i pumpi krv;
• zapaljenje srčanog mišića (akutni miokarditis);
• ruptura interventikularnog septuma koja odvaja desnu komoru srca sa leve strane;
• akutna stenoza (sjedinjavanje) srčanih ventila;
• akutni otkaz srčanih ventila;
• masivni tromboembolizam plućne arterije.

Vrste kardiogenih šoka

U medicini je uobičajeno da se razlikuju tri oblika kardiogenog šoka: refleks, pravi kardiogeni šok i aritmija:

1. Refleks. To je najlakši oblik koji, po pravilu, nije uzrokovan velikim oštećenjem miokarda, već smanjenjem krvnog pritiska usled snažnog sindroma bola. S pravovremenim olakšanjem boli, dalja prognoza je relativno povoljna.
2. Pravi kardiogeni šok. To se dešava sa velikim srčanim napadima. U slučaju da je 40% ili više srca nekrotično, stopa smrtnosti je blizu 100%.
3. Aritmički šok. Razvija se zbog oštre ventrikularne tahikardije ili akutne bradiaritmije. Poremećaji snabdevanja krvlju su povezani sa promenom učestalosti kontrakcija srca i nakon normalizacije njegovog ritma, simptomi šoka obično nestaju.

Klinički simptomi i dijagnoza kardiogenog šoka

Među njima su:

• oštro smanjenje krvnog pritiska (manje od 90 mm Hg) i impulsnog pritiska (manje od 20 mm Hg);
• tahikardija;
• Bledo (često sa cijanotičnim elementima) i vlažnom kožom;
• hladni ekstremiteti;
• smanjene vene zbog smanjenja pritiska;
• gubitak svesti;
• povreda uriniranja (pri arterijskom pritisku ispod 50 mm Hg, bubrezi prestaju da rade).

Ako pacijent ima simptome kardiogenog šoka, lekari procjenjuju ozbiljnost ovih simptoma, mere arterijski i impulsni pritisak, otkucaju srca i procjenjuju srčani indeks. Sledeće procedure se takođe koriste za utvrđivanje tačnog uzroka i pogođenog područja:

1. Elektrokardiogram - da odredi stadijum i lokaciju infarkta, njegovu dubinu i proširenost.
2. Ultrazvuk srca - pomaže u procjeni stepena oštećenja, da bi se utvrdila količina krvi izbačene od srca u aorti, kako bi se utvrdilo koje od srčanih odjeljenja trpe.
3. Angiografija je rendgenski kontrastni metod ispitivanja sudova, u kojem se kontrastni agens ubrizga u femornu arteriju. Ovaj pregled se vrši ako su hirurške metode lečenja moguće.

Lečenje kardiogenog šoka

Lečenje ove bolesti vrši se isključivo u jedinici intenzivne nege bolnice. Hitne mere za kardiogeni šok ciljaju na povećanje krvnog pritiska i normalizaciju snabdevanja krvlju vitalnih organa.

Opšte mere:

1. Anestezija. To je naročito važno u refleksnom obliku šoka.
2. Oksikoterapija. Korišćenje maske kiseonikom kako bi se sprečilo gladovanje mozga kiseonikom.
3. Trombolitička terapija. Intravenozna primena lekova za poboljšanje cirkulacije krvi i sprečavanje stvaranja krvnih ugrušaka.
4. Podržavajuća terapija. Intravenska primena lekova sa kalijem i magnezijumom radi poboljšanja ishrane srčanog mišića.
5. Stimulacija. Uvođenje lekova koji stimulišu smanjenje srčanog mišića.

Tretman kardiogenog šoka nužno prati praćenje aktivnosti vitalnih organa:

1. Srčani monitor.
2. Redovno merenje pritiska i srčane frekvencije.
3. Instaliranje urinarnog katetera za procenu funkcije bubrega.

Posle primarnih mera, daljnji tretman se određuje u zavisnosti od vrste i ozbiljnosti stanja pacijenta, a može biti i hirurški i konzervativni.