Gastroezofagealni refluks je kompleks simptoma koji karakteriše kretanje sadržaja želuca u suprotnom pravcu (u jednjaku). U nekim slučajevima to može biti normalna pojava, au drugim može izazvati ozbiljne patologije.
Uzroci gastroezofagealnog refluksa
Bacanje sadržaja iz stomaka, koje se javljaju u izolovanim slučajevima odmah nakon jedenja, što ne uzrokuje nelagodnost prema osobi i ne izaziva druge poremećaje, smatra se varijantom norme. Ako se to dešava često, uključujući i noću, prate očigledni simptomi, to je pitanje odstupanja koja dovodi do razvoja gastroezofagealne refluksne bolesti.
Uzimajući u obzir uzroke gastroezofagealnog refluksa, neophodno je razumjeti mehanizam izbacivanja sadržaja u pogrešnom pravcu. Glavnu ulogu u prevenciji ove pojave igra donji ehofagni sfinkter - mišić koji skoro uvek ostane u zatvorenom stanju i otvara se u dva slučaja - kada se hrana koma kreće do stomaka i kada izlazi iz gutljaja.
Spontano opuštanje donjeg sfinktera jednjaka može se povezati sa svojim funkcionalnim poremećajima i sa smanjenjem mišićnog tona. Ove poslednje često izazivaju takvi faktori:
- konzumiranje kofeinskih pića;
- korišćenje toplih jela i pića;
- uzimanje određenih lekova (antispazmodici, analgetici, nitrati, itd.);
- pušenje;
- pije alkohol;
- intenzivna fizička aktivnost;
- promena u hormonskoj pozadini.
Osim toga, preduslov za obrnuto lijevanje ponekad je povećan intra-abdominalni pritisak, primećen sa prekomernom telesnom težinom, ascitesom, konstipacijom, nadimanjem. Intragastrični pritisak izaziva upotreba gaziranih pića, pržene hrane, začinskih začina. Takođe, uslovi za refluks su dostupni sa hernijom jednjaka dijafragme, peptičnog ulkusa, bronhijalne astme.
Kod patološkog gastroezofagealnog refluksa važno je ne samo da se direktno baci, već i sposobnost ezofaga da se oslobodi dolaznog stimulusa. Uobičajeno, ako se sadržaj kiselog želuca smanji, povraćaj pH i vraćanje u stomak povećanjem peristalizacije jednjaka i pljuvačke sekrecije se javlja brzo (ova sposobnost naziva se esophageal clearance).
Simptomi gastroezofagealne refluksa
U tipičnoj kliničkoj slici važni su sljedeći znaci gastroezofagealnog refluksa:
- zgaga ;
- erukcija;
- senzacija grčeva u grlu;
- neugodnost prilikom gutanja hrane;
- nadimanje ;
- povraćanje;
- mučnina;
- retrosternalni bol koji liči na napad angine.
U mnogim slučajevima, posebno kod "visokih" refluksa, primećuje se broj takozvanih ekstra-ezofagealnih simptoma:
- kašalj;
- kratak dah;
- zapaljenje sluzničavog grla, nazofarinksa, bronhija;
- hrapavost glasa;
- karijes, zapaljenje desni .
Patološke manifestacije intenziviraju se noću, posle jela, tokom fizičkog napora. U prisustvu karakterističnih simptoma gastroezofagealna refluksna bolest može se javiti u jednom od dva oblika:
- sa zapaljenim promenama u zidovima ezofagea, otkrivenih endoskopskom metodom (sa esophagitisom);
- bez zapaljenja jednjaka, koji se uspostavlja pomoću endoskopa (bez esophagitisa).
Gastroezofagealni refluks bez ezofagitisa
U ovom slučaju, gastroezofagealna refluksna bolest naziva se neerozivnim. U ovom slučaju, esophageal sluzokoža je zaštićena od ulaska u telo sadržaja, što nije karakteristično za njega, tj. čišćenje je normalno. Osim toga, normalna mikrocirkulacija u posudama i limfnim kapilanama igra ulogu u obezbeđivanju regeneracije epitelija. Epizode refluksa sa manifestacijama se ne ponavljaju vrlo često, ali ovo može biti prethodna faza erozivnog procesa.
Gastroezofagealni refluks sa esophagitisom
Ako je gastroezofagealni refluks povezan sa visokom učestalošću gutanja sadržaja želuca, povećava se rizik od patoloških promena u sluzokoži tkiva jednjaka. Doprinosi tome i povećava agresivnost refluksa povezanog sa drugim bolestima (na primjer, s povećanom kiselinom, prisustvom žučnih kiselina). Klinička slika, u osnovi, sastoji se od gastrointestinalnih manifestacija. U ovom slučaju često prati gastroezofagealni refluksni kašalj - suv, često se dešava tokom dana, povećavajući se sa promenama u položaju tela.
Gastroezofagealni refluks - stepen
Patološki gastroezofagealni refluks je posledica slabljenja mehanizama ezofagealne odbrane i agresivnosti štetnih faktora. U zavisnosti od stepena oštećenja, patologija se klasifikuje u stepen. Evo jedna od klasifikacija koje se koriste:
- 0 stepena - nema kliničkih manifestacija:
- I stepen - prisustvo individualnih žarišta erozije na pozadini hiperemijskog tkiva, koji zauzimaju ne više od 10% distalnog jednjaka;
- II stepen - postoje slivna područja erozije, koja čine do 50% površine distalnog dela;
- III stepen - višestruke ulcerativne lezije, u potpunosti okupiraju površinu distalnog dela;
- IV stepen - razvoj komplikacija: duboki čirevi, suženje jednjaka, Barretovog jednjaka itd.
Gastroezofagealni refluks - dijagnoza
Preliminarna dijagnoza se često vrši na osnovu žalbi i anamneze. Da bi se utvrdio oblik gastroezofagealnog refluksa, vizuelna dijagnoza je od najveće važnosti. Provođenje esophagogastroduodenoscopy daje široku sliku o leziji i pratećim abnormalnostima. Ako je potrebno, izvrši se biopsija. Pored toga, mogu biti potrebne sledeće metode:
- X-zračna dijagnostika sa barijumom;
- dnevno praćenje pH jednjaka;
- esophagotho-kymography;
- bimetrija;
- scintigrafija.
Kako se liječi gastroezofagealni refluks?
Dijagnostički patološki tretman gastroezofagealnog refluksa treba da ima složen, sa prioritetnom ulogom terapije lekovima. Važno je pratiti dijetu i slijedeće preporuke:
- smanjena telesna težina;
- ograničenje podizanja tereta (ne više od 10 kg);
- Izbjegavanje nagiba i napetosti štampe;
- odbijanje zadržavanja odjeće;
- spavaj na visokom jastuku;
- odbacivanje loših navika.
Gastroezofagealni refluks - lečenje, lekovi
Da bi se izbegle komplikacije, gastroezofagealni refluks sa tretmanom esophagitisa mora nužno imati medicinski tretman. U zavisnosti od težine patologije, lekovi se dodeljuju ovim grupama:
- antacidi - (Fosfalugel, Maaloks);
- alginati (Gaviscon);
- prokinetika (Motilium);
- inhibitori protonske pumpe (Omez, Lansoptol);
- blokatori H2 receptora histamina (Ranisan, Famotidine).
Neki od ovih lekova se uzimaju povremeno za olakšavanje simptoma, drugi zahtevaju terapiju do trajnog eliminisanja simptoma. Sa refluksom bez ezofagitisa, prikazana je samo upotreba antacida i alginata. U teškim slučajevima može biti potrebna hirurška intervencija (na primjer, fundamentacija Nissen).
Gastroezofagealni refluks - tretman sa ljudskim pravima
U fazi remisije, kada gastroezofagealni refluks nema izražene manifestacije, dozvoljeno je korišćenje netradicionalnih metoda u preventivne svrhe. Pacijentima kojima je dijagnostikovan gastroezofagealni refluks, folk tretman nudi, uglavnom, upotrebu fitoterapijskih sredstava za ometanje i protiv inflamatorne akcije. Evo jednog od recepata.
Biljna infuzija
Sastojci:
- Seme lana - 1 stol. žlica;
- list majke i maćeha - 1 stol. žlica;
- korijen licorice - 1 tabela. žlica;
- voda - 200 ml.
Priprema i upotreba:
- Pripremite kolekciju.
- Zalijte 2 kašičice smeše sa ključanom vodom i sipajte vodeno kupatilo četvrt sat vremena.
- Cool, odlazi.
- Uzimajte pre obroka na žlici 5 puta dnevno.
Gastroezofagealni refluks - dijeta
Nežna ishrana sa gastroezofagealnim refluksom sa esophagitisom i bez - obavezan deo lečenja. Preporučeni mali obroci 5-6 puta dnevno, dok su posuđe dozvoljene samo toplo, ne oštro, ne čvrsto. Ne možete, stojeći iza stola, odmah uzeti horizontalni položaj i jediti pre nego što odete u krevet. Isključi:
- čokolada;
- kafu, jak čaj;
- paradajz;
- agrumi;
- masti.