Punkcija pleuralne šupljine (torakocenteza) - punkcija zidova grudnog koša - vrši se u terapeutske i dijagnostičke svrhe. Kada se dijagnostikuje, utvrđuje se:
- Da li je fluid u pleuralnoj šupljini transudat (sakupljanje edematozne tečnosti u tjelesnim šupljinama) ili eksudat (izlučivanje iz malih krvnih sudova akumulira u ekstravaskularnom prostoru).
- Da li tečnost sadrži limfu, gnoj ili krv.
- Hemijski, bakteriološki i citološki sastav pleuralne tečnosti.
Kada je propisana punkcija pleuralne šupljine?
Indikacije za terapeutsku punktu pleuralne šupljine su:
- uklanjanje vazduha sa tesnom ili zatvorenom pneumotoraksom;
- ispumpavanje pleuralnog izliva;
- uvođenje lekova.
Procedura torakocenteze
Pri pripremi za punkciju pleuralne šupljine nužno radi radiografija u grudima. Postupak torakocenteze se izvodi pomoću lokalne anestezije , za koju se koristi rastvor novocaine. Anesteziran sa punkcijama mekih tkiva i međurasnih mišića. Torekocenteza se izvodi na sledeći način:
- Pacijent se sjedi da bi se opustio leđa ili leži na zdravoj strani. Ruka sa strane u kojoj se punkcija radi vrši se na suprotnom ramenu ili na glavi.
- Punkcija pleuralne šupljine sa hemotoraxom za uklanjanje krvi ili hidortoraxa za tečnost pumpe vrši se u 7. - 8. interkostalnom prostoru duž skapularne ili posteriorne aksilarne linije.
- Igla ne sme ući u pleuralnu šupljinu, a ako se nalazi na rebru, ona se podiže zajedno sa kožom. Osećaj otkaza igle svedoči da je igla imala gde sledi - u šupljini.
- Na iglu stavite prelaznu gumenu cev.
- Sa hemotoraxom i hidrotoraksom, vrši se aspiracija pleuralnih sadržaja. Nakon što je epruveta puna, ona je stezna, ispražnjena i ponovo ubrizgana dok se ne ukloni čitav sadržaj pleuralne šupljine. Ako je tečnost teško evakuirati, pokušajte da postignete povećanje brzine odliva. U tom cilju preporučuje se promena položaja tela pacijenta ili povezivanje usisavanja sa niskim pritiskom na kateter.
- Na kraju postupka, antibiotik se injektira u šupljinu.
- Ubrzano pokretanje igle se uklanja.
- Mjesto punkcije se tretira sa rastvorom dezinfekcionog sredstva, prekrivenim sterilnom gazom.
Na kraju postupka se vrši rendgenski snimak grudi kako bi se utvrdilo da li je pleuralna šupljina bolja i da nije došlo do komplikacija.
Sa pneumothoraxom, punkcija pleuralne šupljine za uklanjanje vazduha se vrši na sličan način, ali postoje neke specifičnosti u tehniku postupka:
- Kod pneumothoraxa, punkcija se vrši u drugom - trećem međugodišnjem prostoru duž gornje ivice rebra srednje linije.
- Nakon što trokar (iglica s velikim lumenom) prodre u pleuralnu šupljinu, stajlet se uklanja i zatvarajući rupu u njoj, ubacuje se drenažna cev zatezana od strane stezaljke, 5-6 cm u unutrašnjost.
- Drenažna cijev je pričvršćena gipsom ili šavovima, oko njega se sterilnim zavojima.
- Odvodnjavanje se stavlja na vrh prsta sa zarezom, tako da vazduh prolazi u jednom pravcu - od pleuralne šupljine.
Onim pacijentima koji se preporučuju za dijagnostičke ili terapeutske svrhe da probiju pleuralnu šupljinu, zabrinuti su: koliko boli?
U stvari, procedura je prilično bolna. Studija sprovedena u jednom od specijalizovanih odjeljenja pokazala je da u proseku pacijenti procenjuju bol u proceduri od 8-6 poena na skali od deset tačaka, u zavisnosti od praga boli . Zbog toga je važno da probijanje napravi iskusni doktor. Takođe je pouzdano poznato da je manja površina klipa šprica, to je manje bolna procedura.