Padavina (ascites) je akumulacija u abdominalnoj šupljini slobodne tečnosti, čija zapremina, u zavisnosti od težine osnovne bolesti, može da varira od 3 do 30 litara. Najčešće se asciti manifestuje cirozom jetre - prognoza terapije je veoma nepovoljna. U polovini slučajeva postoji smrtnost od ciroze u roku od dvije godine nakon pojavljivanja kapi.
Uzroci pada
Asciti u cirozi se razvijaju zbog nemogućnosti jetre da "filtrira" odgovarajuću količinu krvi. Zbog toga, njegova tečna frakcija prolazi kroz posude, ispunjava abdominalnu šupljinu.
Na razvoj ascitesa utiču faktori kao što su:
- visok pritisak u portalu vena - povećava prinos slobodne tečnosti;
- Nedostatak funkcije proteina-sintetiziranja - zbog nedostatka albumina, krv gubi sposobnost zadržavanja tečne frakcije;
- Nedostatak limfnog sistema - zbog nesposobnosti obolele jetre da se nosi sa strujom limfe, pliva sa površine žlezde i ulazi u abdominalnu šupljinu.
Simptomi ascitesa u cirozi jetre
Kao komplikacija ciroze, u 50% pacijenata se javlja u roku od deset godina nakon dijagnoze. Ascites se karakterišu povećanjem telesne težine i zapremine abdomena. Pacijent se požali na težinu u stomaku, zgušnjavanju, oticanju ekstremiteta. Sa umerenom kapom (zapremina tečnosti iznad 3 litra), abdomen se visi u stalnom položaju. Kada pacijent leži, stomak se širi na strane. Kada se formira bočni udar, talas odgovora je suprotan. Sa intenzivnim ascitesom (zapremina tečnosti od 20 do 30 litara), stomak postaje gladak, koža na njoj je sjajna i istegnuta, uvećane vene, posebno oko pupka, su jasno vidljive.
Lečenje ascita sa cirozom jetre
Kada je lečena terapija usmerena na lečenje samog jetre i da smanji neugodnost izazvanu pacijentu sa ascitesom, primenite sledeće mere:
- ishrana;
- prijem diuretika;
- punkcija.
Ishrana
Ishrana u ascitesu i generalno sa cirozom jetre podrazumijeva smanjenje količine soli u ishrani do 5,2 g. To znači da je hrana neželjena za dodavanje soli, a vrijedi i odustati od previše masnih namirnica. Pacijenti su nepoželjni da uzimaju više od jednog litra tečnosti dnevno, mada, prema nekim stručnjacima, ova ograničenja ne utiču na to da se isprazni. U ishrani trebao bi biti:
- riba, pusto meso;
- voćni sir;
- povrće, voće;
- zelenilo;
- žitarice.
U ovom slučaju poželjno je kuhati hranu za par. Alkohol, kisela jela, kafa, jak čaj i začini sa ascitesima su kontraindikovani!
Diuretici
Ako dijeta ne daje efekat, liječenje ascitesa sa cirozom jetre jeste uzimanje diuretika:
- Spironolakton;
- Furosemide;
- Ektrijska kiselina;
- Amiloride i drugi.
Pacijentima je prikazan krevet, pošto u vertikalnom položaju tijela dolazi do smanjenja odgovora na diuretike, što je još izraženije uz umereno fizičko naprezanje.
Smanjenje zapremine slobodne tečnosti treba postepeno postići: 1 kg dnevno u prisustvu edema i 0,5 kg, ako nema otoka.
Punkcija
Ako se desi poslednja faza ciroze, ascite se mogu smanjiti punkcijom abdominalne šupljine. Punkcija se vrši posmatrajući aseptična pravila i korišćenje debele igle. Punkcija se vrši ispod pupka, a po jednom vremenu, po pravilu, moguće je evakuirati čitav volumen tečnosti. Da bi se sprečilo napuštanje kapi, diuretika je propisana i ponovo ishrana sa smanjenim sadržajem soli u hrani.
Pored uklonjene tečnosti, velika količina proteina napušta tijelo, tako da pacijentima budu propisane infuzije albumina: preparat sadrži oko 60% plazma proteina.