Plućni edem je teško patološko stanje u kojem se tečnost akumulira u prostorima plućnog tkiva i alveola izvan plućnih krvnih sudova, što dovodi do slabljenja funkcije pluća. To se dešava kada, umesto vazduha, pluća počinju da se popune seroznim fluidom, koji izlazi iz posuda. Ovo može biti zbog prevelikog pritiska u krvnim sudovima, nedostatka proteina u krvi ili nemogućnosti zadržavanja tečnosti u plazmi.
Simptomi srčane astme i plućnog edema
Važna je tačnost razlike u simptomima intersticijalnog plućnog edema i alveolarnog plućnog edema koji se ističu kao dve faze patološkog procesa.
Sa intersticijskim plućnim edemom, koji odgovara simptomima srčane astme, tečnost prodire u sva plućna tkiva. Ovo značajno pogoršava uslove za razmjenu kiseonika i ugljen-dioksida između vazduha alveola i krvi, uzrokuje povećanje plućne, vaskularne i bronhijalne otpornosti. Napadi srčane astme (intersticijski plućni edem) najčešće se javljaju noću ili u prethodnom danu. Pacijent se probudi iz osećaja nedostatka vazduha, uzima prisilno mesto sedenja, uzbuđuje, oseća strah. Pojavljuje se kratak dah, paroksizmalni kašalj, cijanoza usana i noktiju, hlađenje udova, povišen krvni pritisak, tahikardija. Trajanje takvog napada je od nekoliko minuta do nekoliko sati.
Sledeći razvoj procesa, povezan sa infiltracijom tečnosti u šupljinu alveola, dovodi do alveolarnog edema pluća. Tečnost počinje da uništava zaštitnu supstancu koja postavlja alveole iznutra, tako da se alveoli drže zajedno, poplavljeni sa edematoznim fluidom. U ovoj fazi formira se stabilna proteinska pena, koja počinje blokirati lumen bronhija, što dovodi do smanjenja sadržaja kiseonika u krvi i hipoksiji. Alveolarni edem pluća karakteriše oštra respiratorna insuficijencija, teška dispneja sa različitim bradavicama, cijanoza, vlaga kože. Na usnama se pojavljuje pena sa ružičastim nijansama zbog prisustva elemenata krvi. Često je svest pacijenata zbunjena, može doći kome.
Oblici plućnog edema
U zavisnosti od uzroka i porekla, izolovan je kardiogeni i ne-kardiogeni plućni edem.
Kardiogeni plućni edem se javlja kod bolesti srca i, po pravilu, akutan. To može biti manifestacija leve komore srčane insuficijencije kod infarkta miokarda, kardiomiopatija, mitralne insuficijencije, aortne bolesti srca, kao i mitralne stenoze i drugih bolesti. U ovom slučaju povećani hidrostatički pritisak u plućnim kapilarama proizlazi iz povećanja pritiska u plućnoj veni, što uzrokuje edem.
Ne-kardiogeni plućni edem je uzrokovan povećanom vaskularnom permeabilnošću pluća, što dovodi do penetracije tečnosti u plućni prostor. Može se povezati sa drugim kliničkim uslovima:
Postoji i toksičan plućni edem uzrokovan delovanjem toksičnih supstanci na plućnom tkivu. Najčešće je ovo stanje uzrokovano trovanjem sa oksidom azota. U toku procesa se razlikuju nekoliko faza: refleks, faza skrivenih fenomena, klinički i obrnuti razvoj. U početnoj fazi, pod dejstvom supstance postoji refleksna reakcija: iritacija mukoznih membrana, kašalj i bol u očima. Nadalje, simptomi nestaju, dolazi do latentne faze, koja traje od dva sata do dana. Zatim postoje znaci kao što su povećano disanje, vlažni kašalj sa piskom, cijanoza, tahikardija. U blagim slučajevima i sa blagim tretmanom trećeg dana nakon trovanja, stanje je normalizovano.