Ćelije i interventni prostor centralnog regulacionog organa centralnog nervnog sistema mogu akumulirati tečnost. To dovodi do oticanja ili otoka mozga, što izaziva povećanje njegovog zapremine i povećanje intrakranijalnog pritiska . Ovaj uslov smatra se za izuzetno opasno patologiju koja zahtijeva hitan tretman.
Edema moždanih vrsta
Klasifikacija razmatrane bolesti zasniva se na mehanizmima njegovog porekla i naknadnom protoku. Postoji cerebralni edem ovih vrsta:
- vazogeni;
- citotoksični;
- intersticijalni;
- osmotski (filtracija).
Pored toga, moždani edem može se razlikovati u zavisnosti od uzroka njegovog formiranja:
- tumor;
- traumatski;
- inflamatorna;
- toksičan;
- postoperativni;
- hipertenzivna;
- ishemijske i druge varijante.
Vasogeni cerebralni edem
Između cirkulatornog i centralnog nervnog sistema postoji fiziološka prepreka - krvno-mozga barijera (BBB). Uz pomoć, reguliše se sadržaj vode u intercelularnom prostoru. Kako se propusilnost BBB povećava, pojavljuje se vasogeni edem mozga. To se dešava u pozadini sledećih kršenja:
- hladna trauma;
- tumori;
- gas i mikroembolizam krvnih sudova;
- eklampsija;
- okluzija karotidnih arterija.
Citotoksični edem mozga
Ćelije osjetljive na otrovni efekat (spoljne ili unutrašnje), počinju da funkcionišu nepravilno. Njihov metabolizam i propustljivost membrana se menjaju. Tkiva akumulira tečnost i razvija citotoksični edem ili otok. Ovaj oblik patologije se često dijagnostikuje nakon udara i teške intoksikacije, ali je reverzibilan u prvih 6-8 sati.
Intersticijski edem cerebralne edeme
U glavnom organu centralnog nervnog sistema, cerebrospinalna tečnost ili cerebrospinalna tečnost stalno kruži, pretežno u komorama. Kada pritisak u njima oštro i snažno raste, postoji intersticijski edem mozga. Opisani uslov provocira impregnaciju tkiva viškom tečnosti. Kao rezultat, ćelije povećavaju zapreminu i nabreknu.
Osmotski cerebralni edem
Svaka tečnost sadrži čestice rastvorene u njoj. Njihova količina u 1 kg vlage naziva se osmolarnost. Normalno, ovaj indikator za plazmu i upravljačko tijelo nervnog sistema je skoro identičan. Ako se primećuje hiperosmolarnost (previsoka) "sive materije", ustanovljena je dijagnoza edem mozga. Zbog povećanja zapremine čestica u cerebrospinalnoj tečnosti, tkiva imaju tendenciju da smanjuju koncentraciju i apsorbuju tečnost iz plazme. Takav oticaj mozga je zabeležen encefalopatijom metaboličkog tipa. Često uzrokuje hiperglikemiju, bubrežnu i hepatičnu insuficijenciju.
Cerebralni edem - uzroci
Najčešći faktori koji izazivaju komplikaciju su:
- akutni poremećaji cirkulacije (moždani udarci);
- hirurške intervencije;
- teška intoksikacija, uključujući trovanje alkoholom;
- anafilaktičke reakcije na pozadini alergija.
Postoje manje uobičajeni razlozi koji objašnjavaju šta uzrokuje otok mozga:
- tumorski tumori i metastaze;
- prelomi kostiju lobanje i baze;
- dekompenzirana bubrežna, hepatična, srčana insuficijencija;
- meningitis ;
- kontuzija mozga ;
- posttraumatski intrakranijalni hematomi;
- difuzne aksonalne povrede;
- meningoencefalitis;
- toksoplazmoza ;
- subduralni empiem.
Edem mozga nakon moždanog udara
Poremećaj cirkulacije krvi u centralnom organu centralnog nervnog sistema počinje sa zagrijavanjem suda trombusom. Postepeno, tkiva dobijaju manje kiseonika, zbog čega se razvija njihovo kiseonično gladovanje. Ćelije umiru i aktivno apsorbuju svaku vlagu, postoji ishemijski edem mozga. U nekim slučajevima, biološka tečnost koja se akumulira ispred tromba može da prekine zidove posude. Ovaj fenomen povećava moždani edem u moždanom udaru, jer tkiva nakon krvarenja apsorbuju još više vlage. Ova varijanta oticanja ćelija se smatra najopasnijim.
Edem mozga posle operacije
Patologija skoro uvek prati hirurške intervencije na području lobanje. U retkim slučajevima i na pozadini drugih procedura, postoji cerebralni edem - operacija koja se vrši pomoću epiduralne anestezije, ili prekomerna primjena hipotonskih i fizioloških rastvora intravenozno. Ponekad otok ćelija dolazi zbog komplikacija hirurške intervencije:
- veliki gubitak krvi;
- Nepravilna intubacija traheje za veštačku ventilaciju;
- produženo i izraženo smanjenje krvnog pritiska;
- pogrešno izračunata anesteziju.
Alkoholni edem mozga
Prekomerne količine etil alkohola u telu dovode do ozbiljnih trovanja. Alkoholičari se vrlo često dijagnostikuje cerebralnim edemom - uzroci su duga intoksikacija ćelija, zbog čega nepovratno njihov metabolizam i funkcionisanje. Oštećena tkiva apsorbuju vlagu, izazivaju otok i ekspanziju. Takav otok mozga je takođe karakterističan za trovanje drugim supstancama:
- otrovna hemijska jedinjenja;
- droge;
- toksični gasovi;
- lekovi.
Edem mozga za alergije
Neadekvatan odziv imunog sistema na stimuluse kod nekih ljudi prati anafilaktički šok. U takvim slučajevima, faktor koji izaziva edem mozga je alergija. U kontekstu preosetljivosti, intenzitet krvotoka u celom telu drastično se smanjuje, krvni pritisak se značajno smanjuje i kolaps se razvija. Zbog nedostatka dovoljne količine krvi vitalnim strukturama, ćelije sive materije apsorbuju tečnost i nabreknu.
Oticanje mozga - simptomi
Klinička slika opisane patologije je uvijek identična i ne zavisi od njegovih uzroka ili od mehanizama razvoja. Postoje 3 grupe znakova koji karakterišu edem mozga - simptomi su podeljeni u sledeće tipove:
- Sindrom intrakranijalne hipertenzije. Zbog otoka tkiva, njihova zapremina se značajno povećava. Višak tečnosti u lobanji dovodi do jakog povećanja pritiska. Ovo izaziva mučninu, nasilnu i nepodnošljivu glavobolju, nepopravljivo povraćanje. Ako se otok mozga nastavi dugo vremena, postaje sve pogoršanje svesti.
- Fokalne kliničke manifestacije. Oticanje tkiva u određenim delovima kontrolnog organa centralnog nervnog sistema uzrokuje kršenje njihovih specifičnih funkcija. Kao rezultat, primećuju se paraliza, vizuelni poremećaji govora, poremećena koordinacija pokreta. Ponekad je pacijent potpuno nesposoban za obavljanje veće nervozne aktivnosti i nalazi se u nesvesnom stanju.
- Stem znakovi. Oticanje otoka mozga može dovesti do izmještanja nekih struktura organa, stiskanja povećanih volumena tkiva okolnih nervnih završetaka i krvnih sudova. U kontekstu takvih pojava postoji povreda kardiološke i respiratorne aktivnosti, pogoršanje cirkulacije krvi, ugnjetavanje pupčane reakcije i druge patnje koje ugrožavaju život.
Cerebralni edem - tretman
Slabo izraženi stepen bolesti, na primjer, nakon potresa ili lakše povrede, nije potrebna posebna terapija. Takve varijante oticanja tkiva prolaze nezavisno 2-4 dana. Bolestizacija je neophodna ako napreduje cerebralni edem - tretman složenih i opasnih vrsta patologije se vrši samo u jedinici intenzivne nege.
Glavni cilj terapije je normalizacija cerebralnog perfuzionog pritiska (CPD). Odgovoran je za snabdevanje krvlju, snabdevanje kiseonikom i hranjivim materijama neuronima. CPR je razlika između srednjeg arterijuma i sume intrakranijalnog i centralnog venskog pritiska. Ostali tretmani:
- otklanjanje konvulzija i prekomerne eksploatacije motora;
- održavanje normalne telesne temperature;
- restauracija funkcije pluća i srca;
- normalizacija oštećenog mozga;
- uklanjanje razloga koji sprečavaju odliv venske krvi iz lobanjske šupljine;
- olakšanje i prevencija sindroma bola;
- eliminisanje viška tečnosti iz tkiva.
Edem mozga - hitna pomoć
Pacijente sa ovom teškom dijagnozom treba odmah hospitalizirati.
Prva medicinska pomoć:
- Nakon otkrivanja znaka cerebralnog edema, odmah pozovite tim doktora.
- Stavi žrtvu na horizontalnu površinu.
- Obezbedite svež vazduh.
- Ako postoji povraćanje, okrenite glavu osobe na stranu.
- Odvrnite ili uklonite gumu za stiskanje.
- U slučaju napada, pažljivo držite glavu i udove pacijenta, sprečavajući primenu modrica i povreda.
Edem mozga - droga
Dehidrataciona terapija se koristi za uklanjanje viška tečnosti iz ćelija i cerebralnih tkiva. Ako se kod odraslih pronađe težak moždani edem, intravenozno primanje osmotskih diuretika se prvo preporučuje pomoću kapalice - manitola, albumin i analoga. Posle olakšanja akutnog stanja pacijenta prenose se na diuretike petlje:
- Torasemide;
- Furosemide ;
- Toradiv;
- Lasix;
- Toraz;
- Britomar;
- Trigrim;
- SutrilNEO;
- Torsid;
- Diver;
- Trifas i drugi.
Kada je intrakranijalni pritisak previsok i nije moguće eliminisati cerebralni edem sa navedenim lekovima, preporučuje se ventrikulostomija. Ovo je hirurška intervencija koja vam omogućava da uklonite višak tečnosti iz tkiva. Postupak predstavlja uvođenje kanile (šuplje debele igle) u jednu od ventrikula mozga kako bi se stvorila drenaža. Takva manipulacija omogućava trenutnu normalizaciju pritiska i odliva viška tečnosti.
U pozadini cerebralnog otoka, često se javlja hipoksija. Terapija kiseonikom se koristi za zaustavljanje kiseonika i vraćanje respiratorne aktivnosti. Najjednostavnija varijanta je upotreba posebne maske sa napajanjem koncentrovanog gasa. U modernim klinikama se vrši oksigenobaroterapija - stavljanje pacijenta u posebnu vazdušnu sredinu sa povećanim pritiskom kiseonika. U teškim slučajevima, vještačka ventilacija se vrši hitno.
Da bi se poboljšao cerebralni metabolizam i normalizacija funkcija moždanih ćelija, koristi se lokalno hlađenje glave i administracija lekova koja aktiviraju metaboličke procese:
- Cortexin;
- Armadine;
- Mexidol;
- Citicoline;
- Antifront;
- Elfoon;
- Mexiprim;
- Venocor;
- Nikomex;
- Mexmidol;
- Dinar;
- Miješano;
- Neurotropin-Meksibel.
Oticanje otoka mozga prati permeabilnost ćelijskih membrana i slabljenje vaskularnih zidova. Koristite se sa ovim poremećajima koji pomažu glukokortikosteroidnim hormonima:
- Hidrokortizon ;
- Depozit;
- Prednizolon;
- Celeston;
- Betaspan;
- Diprospan;
- Lauracort;
- Betametazon;
- Flosteron i drugi.
Za stabilizaciju krvnog pritiska postavljaju se:
- Dibazol;
- Eufilin ;
- Pentamine;
- Azamethonium;
- Papaverin i analogi.
Mnogi pacijenti zahtevaju upravljanje psihomotornom agitacijom. U tu svrhu se primenjuje sledeće:
- Droperidol;
- natrijum oksibutirat;
- Diazepam.
Restavriranje centralnog nervnog sistema obezbeđuju angioprotektori, hemostati, antiginoksanti, proteolitički enzimski inhibitori i druge grupe lekova, koje uključuju sledeće:
- Dicin;
- Actovegin ;
- Piracetam;
- glutaminska kiselina;
- Tracerol;
- Contrikal;
- citokrom C.
Ponekad je neophodno koristiti antibiotike, uglavnom cefalosporine sa širokim spektrom delovanja:
- Cefepime;
- Cefuroksim;
- Cefazolin;
- Cefadroksil;
- Ceftriakson i analogi.
Cerebralni edem - posledice
U retkim slučajevima, doktori uspijevaju potpuno eliminisati oticanje tkiva. Edem mozga je češće komplikovan - posledice:
- mentalne poremećaje;
- kognitivno oštećenje;
- paraliza i paresis;
- invaliditet (zavisi od pogođenih dijelova mozga);
- distrakcija;
- poremećaji spavanja;
- depresija;
- problemi sa memorijom;
- hronične glavobolje;
- povećan intrakranijalni i arterijski pritisak;
- oštećenje motoričke aktivnosti.
Edem mozga - prognoza za život
Ispitivana patologija napreduje veoma brzo, moguće je zaustaviti bez komplikacija samo sa toksičnim otokom tkiva kod mladih i zdravih ljudi. U drugim slučajevima, postoje posledice nakon cerebralnog edema različite težine. Prognoza zavisi od stepena oštećenja organa, pogođenih odjeljenja i težine pratećih poremećaja. U većini slučajeva, otok mozga izaziva nepovratne komplikacije, ponekad otok vodi do smrti osobe.